日本統合失調症学会

日本統合失調症学会入会申込フォーム

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※自宅と所属先が異なる場合は、必ずご登録ください

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統合失調症に関する活動歴

注意：①または②または③のいずれかを必ずご記入下さい。

①統合失調症に関する論文1編（論文名、著者、掲載誌と巻号・頁・年）
あるいは　本会での筆頭演者としての発表1回（演題、演者、大会回数[第○回]、発表年月
※入会申込年度に行われる大会を含みます）

②医療・保健・福祉等の分野における統合失調症のサービス提供活動、研究、教育に従事した経歴及び入会の動機

③当事者・家族・ケアラーとしての立場の経験をふまえた入会の動機

推薦評議員　氏名

※推薦評議員が身近にいらっしゃらない場合、推薦者氏名は空欄のまま、事務局まで送付して下さい。事務局で検討したうえで入会審査を進めさせていただきます。